Синусит — это воспаление слизистой оболочки, выстилающей придаточные пазухи носа — воздухоносные костные полости вокруг носовой полости. В нормальных условиях эти полости сообщаются с носом через небольшие отверстия, выводят производимый слизь и позволяют циркулировать воздуху. При нарушении вентиляции или дренажа слизь накапливается в пазухе, слизистая оболочка отекает и развивается воспаление. Поскольку состояние затрагивает как носовые пазухи, так и слизистую носа, в медицинской литературе часто используется термин «риносинусит».
Синусит — это группа состояний с различной продолжительностью и тяжестью. Это может быть лёгкое течение, проходящее в течение нескольких недель, или продолжительное состояние, длящееся месяцами и значительно влияющее на качество жизни. По этой причине подход индивидуален; продолжительность и частота симптомов, лежащие в основе структурные или аллергические факторы и ответ на предыдущие лечения оцениваются вместе. Информация здесь предназначена для общего понимания; индивидуальная оценка возможна только при врачебном осмотре.
Острый и хронический синусит: различие
Синусит классифицируется по продолжительности симптомов. Острый синусит обычно начинается после верхнего респираторного инфекционного заболевания и симптомы длятся менее четырёх недель. Большинство острых случаев имеют вирусную природу; то есть они следуют предсказуемому курсу без необходимости антибиотиков. Признаки бактериальной инфекции включают симптомы, продолжающиеся более десяти дней, повторное ухудшение при улучшении, высокая температура с выраженной лицевой болью.
При хроническом синусите симптомы сохраняются более двенадцати недель. В этих случаях причина часто не в временной инфекции, а в постоянном нарушении вентиляции и дренажа пазух. Рецидивирующий острый синусит, при котором эпизоды разделены полным разрешением симптомов, представляет отдельную категорию. Это различие важно, так как подходы к острому и хроническому синуситу различны.
Симптомы
Симптомы синусита варьируются от человека к человеку и в зависимости от задействованных пазух. Обычно присутствует несколько симптомов одновременно, и диагноз не основан на одном признаке. У одного пациента доминирует боль в лице, у другого — выделения из носа или нарушение обоняния.
- Боль, давление или ощущение полноты в лице; усиливается при наклоне вперёд
- Заложенность носа, одно- или двусторонняя
- Густые выделения из носа или вниз по горлу
- Снижение или полная потеря обоняния
- Головная боль и дискомфорт в области зубов верхней челюсти
- Продолжительный кашель, особенно вечером и по ночам
- Утомляемость, нарушение сна, неприятный запах изо рта
Когда следует обратиться к врачу
Симптомы простуды обычно разрешаются в течение недели-десяти дней. Если симптомы продолжаются дольше, ухудшаются после периода улучшения, или повторяются несколько раз в год, это подходящее время для консультации отоларинголога. Снижение обоняния, постоянная односторонняя заложенность или продолжительные выделения также требуют оценки.
Некоторые признаки требуют срочной оценки. Отёк или краснота вокруг глаз, затруднения в движении глаз, двоение в глазах, выраженная и прогрессирующая головная боль, ригидность затылочных мышц или изменения в сознании могут указывать на редкие, но серьёзные осложнения. Эти состояния требуют оценки в учреждении неотложной помощи.
Факторы, способствующие развитию синусита
Повторяющийся или продолжающийся синусит часто имеет основной фактор, затрудняющий нормальный дренаж пазух. Определение и устранение этих факторов является основой лечения. Без их изучения симптомы могут временно улучшиться с лекарствами, но рецидивировать.
- Искривление средней перегородки носа, суживающее отверстия пазух
- Аллергический ринит и сопутствующий отёк слизистой
- Гипертрофия носовых раковин
- Назальные полипы — доброкачественные образования отёчной ткани
- Увеличенные аденоиды у детей
- Частые верхние респираторные инфекции и пассивное воздействие дыма
- Инфекции верхних задних зубов
- Состояния, влияющие на иммунитет, и чувствительность к определённым препаратам
Диагностика: эндоскопия и компьютерная томография
Оценка начинается с подробного сбора информации о начале, продолжительности, сезонности симптомов и ответе на предыдущие лечения. Затем проводится осмотр носа и горла.
Назальная эндоскопия — это прямая визуализация полости носа с помощью тонкого инструмента с освещением. Обычно выполняется в клинике с местным анестетическим спреем и занимает короткое время. Этот метод позволяет оценить, открыты ли отверстия пазух, состояние слизистой, наличие полипов и источник выделений с деталями, невидимыми при простом осмотре.
Компьютерная томография придаточных пазух позволяет детально изучить костные структуры и полости пазух. Компьютерная томография не требуется при каждом случае синусита; обычно используется при продолжительном или рецидивирующем течении, при планировании операции или при подозрении на осложнения. Важно помнить, что результаты компьютерной томографии не всегда соответствуют тяжести симптомов; интерпретация проводится совместно с жалобами пациента. Аллергологическое тестирование может быть добавлено при необходимости.
Варианты лечения: медикаментозное и хирургическое
Первоначальный подход к синуситу обычно медикаментозный. Целью является уменьшение отёка слизистой, дренаж пазух и при необходимости контроль инфекции. Выбор лекарств и длительность определяются острым или хроническим течением, лежащими в основе факторами и общим состоянием здоровья. Назальные кортикостероидные спреи, часто используемые при хроническом синусите, направлены на долгосрочное уменьшение воспаления слизистой. Антибиотики назначаются при подозрении на бактериальную инфекцию, определённую на основе продолжительности и клинических признаков.
Промывание носа солевым раствором — это важная поддерживающая часть лечения. Помогает удалить скопившуюся слизь и аллергены, увлажняет слизистую и способствует действию других препаратов. Сосудосуживающие спреи (деконгестанты) без рецепта, используемые более нескольких дней, могут при прекращении привести к ещё более выраженной заложенности; по этой причине их не рекомендуется применять без указания врача.
Если медикаментозное лечение, правильно проведённое в течение достаточного времени, не облегчает симптомы, имеется выраженная структурная проблема, препятствующая дренажу пазух, или присутствуют полипы, может быть рассмотрена хирургия. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS) выполняется через носовые ходы под контролем эндоскопа; разрезов на лице нет. Целью является расширение естественных путей дренажа пазух и удаление больной ткани, позволяя пазухам восстановить нормальную функцию. Сопутствующее искривление перегородки или гипертрофия раковин могут быть исправлены одновременно.
Как и при любой хирургии, FESS несёт определённые риски, включая кровотечение, инфекцию, рубцевание и редко осложнения, затрагивающие глаз или основание черепа. Эти риски обсуждаются подробно перед операцией. Результаты варьируются; если продолжается основное состояние, такое как аллергия или расположенность к полипам, послеоперационное медикаментозное лечение может быть необходимым.
Послеоперационный период и восстановление
В дни, следующие за эндоскопической хирургией пазух, могут наблюдаться заложенность носа, водянистые или слегка кровянистые выделения, ощущение давления и головная боль. Эти признаки обычно являются частью процесса заживления. Время возврата к повседневной активности варьируется в зависимости от человека и объёма процедуры; врач указывает индивидуальное время.
Уход за носом после операции является ключевым фактором результата. Регулярное промывание солевым раствором, прилежное применение назначенных препаратов и посещение контрольных визитов важны. При контрольных осмотрах проводится эндоскопия для оценки заживления и если необходимо, очистка полости. Избегание тяжёлых упражнений, активного раздражения носа, курения и пыльных мест в указанный период поддерживает заживление.
Если присутствует основное состояние, такое как аллергический ринит или склонность к полипам, длительное наблюдение может быть необходимо. Синусит связан и с внешними факторами, поэтому периодическая оценка после лечения может быть полезна. Для записи и информации можно связаться с клиникой.