Охриплость голоса — это изменение тембра, силы или высоты голоса, которое затрудняет речь. Часто это связано с временной инфекцией или чрезмерным использованием голоса и проходит в течение короткого времени. Когда охриплость становится постоянной, она может быть первым признаком структурной или функциональной проблемы горла.
На этой странице описываются основные причины охриплости голоса, в каких ситуациях требуется осмотр гортани, процесс диагностики с помощью видеоларингоскопии и стробоскопии, варианты лечения от речевой терапии до микрохирургии, а также рекомендации по гигиене голоса для лиц, интенсивно использующих голос в своей профессии. Текст является информационным; индивидуальный диагноз и лечение определяются после осмотра.
Как образуется голос и что означает охриплость
Голос образуется при колебании голосовых складок в гортани под воздействием воздуха из легких. При дыхании две голосовые складки расходятся, при разговоре они сближаются и вибрируют сотни раз в секунду. Для правильной вибрации поверхность голосовых складок должна быть гладкой, эластичной и хорошо увлажненной.
Охриплость (дисфония) — это результат нарушения этого порядка. Голос может быть хрипловатым, с хрипами, шипящим, глухим; может звучать тоньше или грубее, чем обычно, быстро уставать, в некоторых случаях полностью исчезать. Охриплость — это не самостоятельное заболевание, а симптом различных состояний, поражающих гортань. Главный вопрос — почему нарушен голос.
Частые причины охриплости голоса
Проблемы, влияющие на голосовые складки, можно разделить на воспалительные, структурные и функциональные категории. У одного человека могут быть одновременно несколько причин; например, учитель с интенсивным использованием голоса может иметь как признаки рефлюкса, так и узелки голосовых складок.
- Острый ларингит: развивается обычно после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, чрезмерного крика или раздражающих факторов, таких как дым; сопровождается отеком и покраснением голосовых складок; проходит со временем
- Узелок голосовых складок: образуется при длительном использовании голоса высокой интенсивности и неправильной техникой; обычно развивается симметрично на обеих складках
- Полип голосовых складок: часто односторонний; развивается после резкого или форсированного использования голоса или при длительном воздействии сигаретного дыма; имеет сосудистую или отечную структуру
- Киста голосовой складки: образование, заполненное жидкостью или кератином, расположенное в слизистой оболочке складки; нарушает вибрацию
- Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР): желудочное содержимое достигает уровня гортани и глотки, вызывая раздражение задней части голосовых складок, отек, ощущение кома в горле и постоянную потребность в очистке глотки
- Функциональные нарушения голоса: изменения голоса, возникающие при напряжении гортанных и шейных мышц без явных структурных изменений голосовых складок
- Ограничение подвижности голосовых складок: может развиться при повреждении нервов, питающих гортань, вследствие операций на щитовидной железе, легких или шее
- Хроническое раздражение: воздействие сигаретного дыма и алкоголя, работа в сухой или пыльной среде, побочное действие некоторых лекарств и недостаточно контролируемая аллергия
Когда требуется осмотр гортани
Охриплость голоса, сопровождающая простуду, обычно проходит в течение нескольких дней или недели. Однако охриплость, продолжающаяся более трех недель и не объясняемая явной инфекцией, рекомендуется оценить при осмотре гортани. У людей с историей курения и алкоголя этот срок сокращается; охриплость, продолжающаяся более двух недель, считается симптомом, который не следует игнорировать.
Осмотр гортани выполняется раньше в следующих случаях:
Эти признаки не означают определенный диагноз заболевания; это сигналы, требующие исследования причины. Обнаруживаемые состояния в большинстве случаев доброкачественные, но дифференциальный диагноз устанавливается при осмотре.
- Охриплость голоса, длящаяся более двух-трех недель, или прогрессивное ухудшение
- Затруднение глотания или одностороннюю боль в горле, сопровождающую охриплость
- Боль в горле, иррадиирующую в ухо и не проходящую
- Пальпируемое образование на шее
- Кровь в мокроте
- Затруднение дыхания или свист при вдохе
- Продолжающиеся изменения голоса в сочетании с курением или алкоголем
- Охриплость голоса, появившаяся после операции на щитовидной железе, легких или шее
Методы осмотра и диагностики
Обследование начинается с подробного сбора анамнеза: когда началась охриплость, как она изменяется в течение дня, интенсивность профессионального использования голоса, привычки курения и алкоголя, признаки рефлюкса, перенесенные операции на шее и принимаемые лекарства. Затем проводится осмотр головы и шеи.
Центральное место в диагностике занимает прямое осмотрение голосовых складок. Видеоларингоскопия позволяет осмотреть гортань при помощи тонкого эндоскопа и записать изображение; процедура проводится в условиях кабинета и может быть выполнена с использованием местной аэрозольной анестезии за несколько минут. Видеоларингостробоскопия использует специальное освещение для замедленного отображения вибрации голосовых складок. Это позволяет выявить тонкие изменения в слизистой оболочке, отличить узелок от кисты и оценить симметрию вибрации.
- Подробный анамнез, изучение привычек использования голоса и осмотр головы и шеи
- Видеоларингоскопия для прямой визуализации и записи голосовых складок
- Видеоларингостробоскопия для оценки вибрационной волны
- Перцептивная оценка голоса и при необходимости акустический анализ голоса
- Опрос при подозрении на рефлюкс и при необходимости совместная оценка со специалистами других областей
- При необходимости ультразвуковое исследование шеи или дополнительная визуализация в избранных случаях
Варианты лечения
Лечение планируется в зависимости от причины охриплости; похожие на вид состояния у разных людей могут требовать различных подходов. Общей тенденцией является сначала попробовать варианты без хирургического вмешательства, когда это возможно.
Медикаментозное лечение и коррекция образа жизни: При остром ларингите приоритет отдается голосовому покою, увеличению потребления жидкости и избеганию раздражающих факторов. При рефлюксе могут применяться изменения в рационе и лекарственная терапия, подавляющая желудочную кислоту, в течение определенного периода. Лечение сопутствующих проблем, таких как аллергический ринит, хронический назальный секрет или заложенность носа, также помогает снизить нагрузку на гортань.
Речевая терапия: Это основной подход при узелках и функциональных расстройствах голоса. Под руководством логопеда проводится работа над дыхательной поддержкой, расслаблением мышц гортани, регулированием громкости и высоты голоса, переструктурированием повседневных привычек использования голоса. Для людей, чья профессия требует интенсивного использования голоса, речевая терапия важна как для лечения текущей проблемы, так и для предотвращения рецидива.
Микрохирургия гортани: Рассматривается в случаях полипа, кисты и некоторых узелков, которые не ответили на речевую терапию и медикаментозное лечение, или когда необходимо уточнить диагноз. Процедура проводится под общей анестезией с помощью микроскопа и эндоскопа, вводимого через рот, без разреза на шее. Цель — удалить образование, максимально сохраняя вибрирующую слизистую оболочку голосовых складок. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура имеет анестезиологические риски и риски, связанные с тканью. Как будет звучать голос после операции, варьируется от человека к человеку и не может быть полностью предсказано; ожидания обсуждаются подробно перед процедурой.
Процесс восстановления и наблюдение
После микрохирургии обычно предписывается полный голосовой покой в течение нескольких дней. В этот период рекомендуется избегать даже шепота, так как шепот может чрезмерно напряжить мышцы гортани. Затем пациент переходит на программу постепенно увеличивающегося использования голоса.
Заживление слизистой оболочки голосовых складок может занять недели; голос может нормализоваться в течение нескольких недель или даже месяцев. Эта длительность варьируется в зависимости от типа образования, способа использования голоса пациентом и скорости заживления ткани. Рекомендуется продолжение речевой терапии во время периода восстановления.
Если основная причина, такая как рефлюкс, курение или форсированное использование голоса, продолжается, проблема может рецидивировать. Контрольные осмотры включают повторную визуализацию голосовых складок для мониторинга заживления и при необходимости обновления плана лечения.
Гигиена голоса и рекомендации для повседневной жизни
Для людей, которые использует голос интенсивно в своей работе — учителей, адвокатов, операторов колл-центра, диджеев или певцов — гигиена голоса является интегральной частью лечения и профилактики. Следующие привычки помогают снизить нагрузку на гортань:
Эти меры вспомогательные и не заменяют оценку продолжающейся охриплости голоса. Диагноз и решение о лечении принимаются на основе истории пациента и результатов осмотра гортани. Для записи и информации можно связаться с клиникой.
- Пить воду в течение дня, чтобы слизистая оболочка гортани не высыхала
- В шумной среде использовать микрофон или улучшить акустику помещения вместо повышения голоса
- Делать короткие перерывы в разговоре во время долгих речей
- Снижать частоту и интенсивность откашливания и очистки горла
- Избегать табачного дыма и дымных помещений
- Заканчивать еду за несколько часов до сна и избегать продуктов, триггерующих рефлюкс
- Не напрягать голос во время инфекции верхних дыхательных путей
- В сухой и пыльной среде использовать увлажнители и поддерживать качество воздуха