Храп и обструктивное апноэ сна

Храп — частый симптом, возникающий из-за сужения верхних дыхательных путей во время сна. Хотя это часто рассматривается просто как звуковая проблема, у некоторых людей это может быть признаком обструктивного апноэ сна, при котором дыхание неоднократно прерывается во время сна.

На этой странице объясняется различие между простым храпом и апноэ сна, какие симптомы требуют оценки, методы диагностики с помощью тестирования сна и эндоскопического обследования, а также варианты лечения в общих чертах. Предоставленная информация является информационной; подход для каждого человека определяется индивидуально на основе результатов осмотра и исследований.

Что такое храп и апноэ сна

Храп — это звук, возникающий из-за вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей при прохождении воздуха во время сна. Когда человек засыпает, мышцы мягкого неба, язычка, миндалин и основания языка расслабляются, диаметр дыхательных путей сужается. Проходящий через суженную область воздух ускоряется и вызывает вибрацию тканей, создавая звук храпа.

При простом храпе звук присутствует, но дыхание в основном продолжается, и уровень кислорода в крови существенно не снижается. При обструктивном апноэ сна (ОАС) дыхательные пути повторно блокируются во время сна. Дыхание прерывается или становится поверхностным на десять и более секунд, уровень кислорода в крови снижается, мозг кратко пробуждает человека, чтобы возобновить дыхание. Этот цикл может повторяться многократно в течение ночи, и человек не достигает глубоких восстанавливающих стадий сна.

Поэтому храп — это не диагноз, а симптом. Не у всех, кто храпит, есть апноэ сна; у людей с апноэ сна храп обычно присутствует, но только звук не определяет тяжесть заболевания. Различие между ними возможно только при правильной оценке.

Симптомы и когда обратиться к врачу

Симптомы апноэ сна разделяются на ночные и дневные. Ночные симптомы часто замечает не сам человек, а его партнер по постели или члены семьи. Дневные симптомы развиваются постепенно, поэтому часто приписываются напряженному графику или возрасту.

Громкий, неправильный храп с периодами тишины между ними
Свидетельствованное апноэ, то есть наблюдение другими людьми того, что дыхание задерживается во время сна
Ощущение удушья, нехватки воздуха или пробуждение с кашлем
Частые ночные пробуждения для мочеиспускания, потоотделение и беспокойный, фрагментированный сон
Сухость во рту и горле по утрам, тупая головная боль, чувство усталости после пробуждения
Дневная сонливость; трудность бодрствования при чтении, просмотре телевизора или вождении
Трудность с концентрацией, забывчивость, раздражительность и апатия

Связь с общим здоровьем

При апноэ сна повторяющиеся падения кислорода и кратковременные пробуждения держат нервную и сердечно-сосудистую системы в состоянии активации всю ночь. Если не лечить, широко задокументировано увеличение артериального давления, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность и риск инсульта. Также страдает регуляция уровня сахара в крови. Поэтому апноэ сна рассматривается не просто как проблема сна, а как состояние, влияющее на общее здоровье.

Дневная сонливость, вызванная фрагментированным сном, повышает риск производственных и дорожно-транспортных происшествий. Также могут наблюдаться колебания настроения и проблемы с вниманием и памятью. Воздействие на каждого человека варьируется в зависимости от тяжести заболевания, продолжительности его существования и наличия сопутствующих заболеваний; поэтому оценка проводится индивидуально для каждого человека.

Наличие свидетельствованного апноэ, отсутствие чувства отдыха и дневная сонливость в сочетании требуют оценки. Хотя некоторые из этих симптомов могут быть связаны с другими причинами, различие устанавливается при осмотре и необходимых исследованиях.

Диагностика: тест сна и эндоскопическое обследование

Обследование начинается с подробного сбора анамнеза. Уточняются режим сна, степень дневной сонливости, изменения веса, употребление алкоголя и снотворных, принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания. Затем проводится осмотр носа, горла и полости рта; оцениваются заложенность носа, отклонение носовой перегородки, размер миндалин и глоточного язычка, структура мягкого неба и положение основания языка.

Основным методом для установления диагноза является тест сна. При полисомнографии во время сна записываются дыхательные усилия, воздушный поток, уровень кислорода в крови, сердечный ритм, мозговая активность и движения тела. Полученный индекс апноэ-гипопноэ показывает тяжесть заболевания и служит основой для планирования лечения. В определенных ситуациях могут быть использованы более ограниченные системы мониторинга, проводимые в домашних условиях.

Для определения уровня обструкции используется гибкая эндоскопия носа и горла. При необходимости может быть проведена эндоскопическая оценка во время сна, вызванного лекарствами (DISE), при которой непосредственно наблюдается, какие уровни — мягкое небо, миндалины, основание языка и вход в гортань — вносят вклад в сужение. Это исследование особенно полезно для планирования хирургического вмешательства.

Варианты лечения

Лечение планируется на основе тяжести заболевания, уровня обструкции, возраста пациента, веса, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений. Один и тот же диагноз у двух разных людей может требовать разных подходов.

Коррекция образа жизни: снижение веса, отказ от алкоголя и снотворных в вечернее время, отказ от курения, нормализация режима сна и поддержание привычки спать на боку у людей с позиционной обструкцией.
Терапия положительным давлением воздуха (CPAP): сжатый воздух, подаваемый через маску во время сна, держит дыхательные пути открытыми. Это широко используемый метод при среднем и тяжелом апноэ сна; эффект зависит от регулярного использования аппарата.
Внутриротовые приспособления: устройства, вставляемые в рот, которые выдвигают нижнюю челюсть и язык вперед, расширяя дыхательные пути. Могут быть вариантом при легком или умеренном апноэ сна или для людей, которые не могут использовать CPAP.
Хирургия на уровне носа: исправление отклонения носовой перегородки (септопластика) и уменьшение размера раковин. Улучшает назальное дыхание, что может помочь качеству сна и переносимости CPAP.
Хирургия на уровне мягкого неба и миндалин: удаление миндалин с переформированием мягкого неба и боковых стенок глотки (фарингопластика).
Хирургия на уровне основания языка: процедуры по уменьшению объема основания языка или его выдвижению вперед; обычно выбираются в зависимости от эндоскопических находок.

Хирургический процесс и восстановление

Объем операции при апноэ сна зависит от выполняемых процедур. При вмешательствах, ограниченных областью носа, пребывание в стационаре обычно короткое. При операциях на уровне мягкого неба, миндалин и основания языка в течение одной-двух недель возможны дискомфорт при глотании и боль в горле. На этом этапе рекомендуется мягкая и теплая пища, обильное потребление жидкости и регулярное использование назначенных обезболивающих препаратов.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют возможные риски: кровотечение, инфекция, осложнения, связанные с анестезией, и более медленное, чем ожидается, заживление. Эти риски подробно обсуждаются до операции и являются частью процесса получения согласия. После операции для оценки улучшения дыхания может быть рекомендлен повторный тест сна через определенный промежуток времени.

Результаты варьируются от человека к человеку. Увеличение веса, возрастное провисание тканей и аллергические симптомы с течением времени могут повторно влиять на состояние. Поэтому наблюдение после лечения планируется как неотъемлемая часть процесса.

Важные замечания

Апноэ сна требует многостороннего подхода как к диагностике, так и к лечению. Информация на этой странице носит информационный характер и не заменяет очный осмотр; диагноз и решение о лечении принимаются на основе истории пациента, результатов осмотра и исследований. Результаты используемых методов варьируются от человека к человеку. Для записи и получения информации можно связаться с клиникой.

Ключевые моменты, которые стоит помнить на протяжении всего процесса:

Жалоба на храп сама по себе не является диагнозом апноэ сна; различие устанавливается тестом сна, и интенсивность звука не указывает на тяжесть заболевания.
Людям, которые сообщают о значительной дневной сонливости, следует обсудить с врачом вопрос об управлении транспортом и работой с опасным оборудованием.
Управление весом является поддерживающей частью лечения; однако апноэ сна может присутствовать у людей с любым весом.
При терапии CPAP совместимость маски и регулярное использование аппарата являются определяющими факторами достигаемого результата; при трудностях с приспособлением можно рассмотреть изменения маски и настроек.
Свободно продаваемые назальные ленты, спреи и подобные продукты могут обеспечить некоторое облегчение у некоторых людей; однако они не являются заменой лечению апноэ сна.
Людям с апноэ сна важно сообщить об этом состоянии врачам, если планируется любая операция и анестезия.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли апноэ сна у всех, кто храпит?

Нет. Храп — частый симптом и у части храпящих людей дыхание не прерывается; это называется простым храпом. Различие можно установить только при проведении теста сна, так как интенсивность храпа не отражает тяжесть апноэ.

Как проводится тест сна и является ли он дискомфортным?

Полисомнография основана на записи физиологических параметров во время сна в лаборатории. Датчики прикрепляются к телу, и все регистрируется. Процедура не содержит инъекций и обычно хорошо переносится. Для людей, которым трудно спать в непривычном окружении, доступны варианты мониторинга в домашних условиях.

Обязателен ли CPAP при апноэ сна, можно ли избежать его с помощью хирургии?

Универсального ответа нет. CPAP широко рекомендуется при умеренном и тяжелом апноэ сна. Хирургия рассматривается, когда уровень обструкции определен и анатомические структуры соответствуют; в некоторых случаях она может уменьшить потребность в аппарате или улучшить его переносимость. Решение принимается на основе результатов тестирования сна и эндоскопических находок.

Полностью ли проходит храп после операции?

Цель операции — уменьшить сужение дыхательных путей; однако результаты варьируются от человека к человеку, и гарантировать полное исчезновение храпа заранее нельзя. Вес, структура тканей, носовая обструкция и возрастные изменения влияют на процесс. Поэтому обсуждение реалистичных ожиданий перед операцией важно.

Встречается ли апноэ сна у детей?

Да. У детей состояние часто связано с увеличением глоточного язычка и миндалин. Признаки могут включать открытый рот во время сна, храп, беспокойный сон, ночное потоотделение, дневные трудности с вниманием и поведением. Обследование проводится с учетом возраста ребенка и результатов осмотра.

Влияет ли положение тела на храп?

Да. Когда человек спит на спине, основание языка и мягкое небо смещаются назад, сужая дыхательные пути. У некоторых людей храп и остановки дыхания более выражены в положении на спине. Тест сна может выявить эту разницу; при позиционном апноэ методы, поощряющие сон на боку, могут быть добавлены к плану лечения.