Ринопластика — это хирургическое переформирование скелета носа, состоящего из костей и хрящей, и мягких тканей, его покрывающих. Поскольку нос находится в центре лица, изменение его формы влияет не только на сам нос, но и на выражение всего лица.
Эта страница предназначена для общего описания объёма назальной хирургии, применяемых методов и процесса заживления. Информация здесь имеет информационный характер; выбор оптимального подхода может быть определён только после осмотра и детального обсуждения.
Что такое ринопластика?
Ринопластика — это хирургическое вмешательство, направленное на изменение размера, формы и пропорций носа в отношении к соседним структурам лица. Планирование выполняется не только на основе измерений самого носа; отношение к лбу, подбородку, губам и скулам оценивается вместе. Целью является создание сбалансированной гармонии со всем лицом.
Нос является входом в дыхательные пути. Он нагревает, увлажняет и фильтрует поступающий воздух. По этой причине современный подход не рассматривает эстетику отдельно от функции дыхания. Планирование, сосредоточенное только на внешности и ослабляющее поддерживающие структуры носа, со временем может привести к сужению проходимости дыхательных путей.
- Эстетическая ринопластика: переформирование спинки носа, кончика, крыльев и общих пропорций
- Функциональная ринопластика (септоринопластика): коррекция формы вместе с выпрямлением перегородки, увеличением раковин или сужением клапана носа
- Ревизионная ринопластика: вторичная коррекция у пациентов, ранее перенёсших операцию на носе
В каких случаях это требуется?
Оценка формируется путём объединения описания пациентом своих жалоб с выводами врача при осмотре. Жалобы, касающиеся внешнего вида, также как и проблемы с дыханием, являются частью этой оценки; часто эти два аспекта связаны между собой.
Следующие ситуации часто обсуждаются при осмотре. Наличие одной из них не означает необходимость операции; решение принимается после тщательного обследования и обсуждения.
- Выступающая горбинка или впадина спинки носа
- Кончик носа, кажущийся опущенным, широким или асимметричным
- Нос, кажущийся длинным, коротким или широким в пропорции к лицу
- Врождённое искривление или искривление в результате травмы
- Постоянная заложенность носа, дыхание через рот во сне, затруднённое дыхание при физических нагрузках
- Сохранение проблем с формой или дыханием после предыдущей операции на носе
Осмотр, планирование и обсуждение ожиданий
Осмотр не ограничивается только оценкой внешности носа. Полость носа эндоскопически визуализируется; оценивается положение перегородки, размер раковин и наличие других факторов, ограничивающих проходимость дыхательных путей. При необходимости используются методы визуализации.
Значительная часть планирования посвящена обсуждению. Конкретные проблемы, которые беспокоят пациента, его опыт с дыханием в повседневной жизни и ожидания от хирургии обсуждаются отдельно. Толщина кожи, упругость хрящей, строение костей и характер заживления ткани различаются у каждого человека; поэтому сходные хирургические шаги могут привести к разным результатам у разных пациентов.
Реалистичное понимание является неотъемлемой частью процесса. Целью является структура носа, гармоничная с остальной частью лица и поддерживающая дыхание. Копирование носа другого человека или ожидание предопределённого стандартного результата не соответствует природе хирургии.
Хирургические методы и переформирование каркаса
Во время переформирования костная и хрящевая структура обрабатывается путём рассечения, истончения, переориентации с помощью швов или укрепления поддерживающими фрагментами — трансплантатами. Удаление горбинки, поддержка кончика носа и балансирование искривления являются частью этого этапа.
Необходимые трансплантаты обычно берутся из собственной перегородки пациента. Когда хрящ перегородки недостаточен или уже использовался, возможно использование хрящей уха или рёбер. В последние годы также применяются щадящие подходы, направленные на максимальное сохранение естественного назального каркаса. Каждый метод имеет подходящие ситуации и ограничения.
Когда присутствуют проблемы с дыханием, выпрямление искривления перегородки, уменьшение раковин или трансплантаты для расширения клапана носа могут быть выполнены в ходе одной операции. Совместное планирование формы и функции снижает вероятность того, что коррекция окажет нежелательное влияние на дыхание со временем.
Способ доступа к носу определяется двумя основными методами. Они не являются альтернативой друг другу, а скорее представляют разные подходы к различным потребностям; выбор метода зависит от строения носа, объёма планируемого вмешательства и наличия предшествующей операции.
- Закрытая (эндоназальная) техника: все разрезы выполняются изнутри носа. Может быть предпочтительна при ограниченных и предсказуемых изменениях.
- Открытая техника: небольшой разрез добавляется к области колумеллы (перегородки между ноздрями) и кожа отслаивается, позволяя прямую визуализацию хрящевого каркаса. Часто используется при сложных асимметриях, детальной работе с кончиком носа и ревизионной хирургии. Рубец от этого разреза бледнеет со временем, но процесс заживления варьируется у разных людей.
Процесс операции и сроки заживления
Вмешательство обычно выполняется под общей анестезией. Длительность варьируется в зависимости от объёма планируемых изменений, но обычно составляет два-три часа. У большинства пациентов рекомендуется одна ночь в больнице.
Вместо жёстких тампонов, ранее использовавшихся, сегодня часто предпочитают силиконовые пластины, пропускающие воздух, или мягкие материалы; они обычно удаляются в течение нескольких дней. Шина, помещённая на спинку носа, обычно удаляется между шестым и седьмым днём. В ранний период ощущается не столько сильная боль, сколько чувство давления из-за заложенности носа; дискомфорт облегчается лекарствами, рекомендованными врачом.
Отёк уменьшается не по прямой линии. Он может колебаться между утром и вечером, в зависимости от сезона и уровня активности. По этой причине ожидается некоторое время, прежде чем можно будет оценить результат. Следующий график носит общий характер и может варьироваться.
- Первая неделя: ожидаются отёк и синяки вокруг носа и под глазами; интенсивность варьируется в зависимости от человека и выполненного вмешательства.
- Вторая неделя: большая часть синяков разрешается; большинство людей могут вернуться к работе в офисе.
- Первый месяц: общие очертания носа начинают проясняться, но отёк сохраняется.
- Между третьим и шестым месяцами: жёсткость и онемение кончика носа постепенно уменьшаются.
- Через год и позже: разрешение тонкого отёка требует времени; у пациентов с толстой кожей этот период может быть дольше.
На что обратить внимание в период заживления
Действия пациента в послеоперационном периоде влияют на результат не менее чем сама хирургия. Следующие рекомендации предназначены для общей информации; индивидуальные советы будут даны во время контрольных осмотров.
- Голова поднята во время сна и отдыха для облегчения уменьшения отёка.
- Воздержание от высмаркивания носа до времени, указанного врачом.
- Очистка носа и увлажнение продолжаются согласно назначениям врача.
- Интенсивные упражнения, контактные виды спорта и действия с риском удара по носу обычно отсрочиваются на четыре-шесть недель.
- Ношение очков с давлением на спинку носа ограничивается до полного заживления костей (обычно шесть-восемь недель).
- Защита от солнца важна; ранняя интенсивная солнечная экспозиция может усилить отёк и изменение цвета.
- Курение и табачные изделия негативно влияют на заживление ткани; отказ или ограничение полезны для заживления.
- Препараты и добавки, разжижающие кровь, используются только с согласия врача.
Риски, ревизия и изменчивость результатов
Ринопластика является хирургическим вмешательством и, как все хирургические процедуры, имеет потенциальные риски. К ним могут относиться кровотечение, инфекция, проблемы, связанные с анестезией, неожиданное переформирование во время заживления, рубцевание внутри носа, изменения в обонянии и ощущении, а также неполное улучшение дыхания. Риски подробно обсуждаются перед операцией.
Заживление — это биологический процесс, и то, как заживает ткань, определяется не только хирургической техникой. По этой причине у некоторых пациентов после завершения процесса может потребоваться небольшая коррекция. Решение о ревизии принимается после смягчения тканей и значительного разрешения отёка, обычно не менее одного года спустя.
При эстетической хирургии носа требуется, чтобы развитие носа было в значительной степени завершено; это обычно совпадает с концом подросткового возраста. При структурных проблемах, значительно затрудняющих дыхание, оценка может быть иной.
Некоторые находки в послеоперационном периоде выходят за рамки ожидаемого заживления и требуют оценки до планового контрольного визита: постоянное или повторное кровотечение из носа, прогрессирующая односторонняя заложенность носа с давлением и болью в переносице (может указывать на скопление крови в перегородке), высокая температура, распространяющаяся краснота и отёк вокруг носа, выраженный отёк век или изменения в зрении. Ранняя оценка этих состояний важна.
Информация на этой странице предоставляется в информационных целях. Результаты варьируются от человека к человеку; диагностика и выбор лечения индивидуальны и определяются врачебным осмотром. Для записи и получения информации можно связаться с клиникой.