Аденоиды и миндалины — это лимфоидные ткани, функционирующие в иммунной системе в детском возрасте. Увеличение этих тканей или их повторное воспаление может влиять на дыхание, качество сна, слух и в некоторых случаях на развитие лица и челюсти. Дети, спящие с открытым ртом, имеющие храп, медленно реагирующие на призывы или часто болеющие ангиной, должны быть оценены относительно этих структур.
Эта страница предназначена для помощи семьям в понимании процесса. Причина жалоб варьируется; одна и та же жалоба может быть вызвана разными проблемами. Информация здесь не заменяет диагностику и лечебные рекомендации; определение подходящего подхода основано на истории и клинических данных при осмотре.
Что такое аденоиды и миндалины?
Аденоид (глоточная миндалина) — это лимфоидная ткань, расположенная в задней части носовой полости, в верхней-задней части глотки. При осмотре через рот она не видна; её наличие и размер определяются только эндоскопическим исследованием или соответствующей визуализацией. Нёбные миндалины расположены в задней части ротовой полости, по обе стороны от языка, и видны при осмотре.
Обе ткани являются частью структуры, называемой кольцом Вальдейера, и функционируют в лимфоидной защите дыхательной и пищеварительной систем. Они увеличиваются в размере в первые годы жизни, обычно достигая относительно больших размеров в возрасте трёх-семи лет, и затем имеют тенденцию уменьшаться в подростковом возрасте.
Сам по себе большой размер не означает болезнь. Оценка основана не только на размере, но на функциональном влиянии на дыхание, сон, слух или глотание. Проблема возникает, когда увеличение или повторное воспаление начинает влиять на функцию.
Какие признаки привлекают внимание?
Выраженный признак увеличения аденоидов — неадекватность носового дыхания. Ребёнок держит рот открытым днём и особенно ночью. Проблемы с миндалинами более связаны с повторяющимися инфекциями горла, трудностями с глотанием или проблемами дыхания во сне. Часто оба состояния присутствуют вместе.
Признаки, часто замечаемые семьями:
- Дыхание ртом во время сна, сухость во рту и жжение в горле по утрам
- Храп, беспокойный сон, частые повороты, потоотделение ночью
- Заметное кратковременное прерывание дыхания во сне
- Гнусавая речь, постоянные выделения из носа
- Частые рецидивирующие инфекции горла, лихорадка, увеличение шейных лимфатических узлов
- Медленное питание, снижение аппетита, замедленный рост
- Дневная усталость, трудности с концентрацией внимания, беспокойство
- Медленная реакция на обращение, желание громче телевизора
Влияние на слух и развитие
Аденоид находится рядом с отверстием евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Когда ткань увеличена или присутствует воспаление, функция проходимости евстахиевой трубы нарушается. Результат — накопление жидкости в среднем ухе без воспаления, то есть серозный отит (средний отит с выпотом).
Особенность серозного отита в том, что он часто прогрессирует без боли или лихорадки. По этой причине он может остаться незамеченным длительное время. Снижение слуха, которое развивается, обычно кондуктивного типа и обратимо после разрешения жидкости. Однако при сохранении в годы развития речи длительное снижение слуха может способствовать задержке речевого развития или трудностям с концентрацией внимания в школе.
Сообщается, что длительное дыхание ртом может влиять на развитие верхней челюсти и прикуса. Степень этого влияния варьируется от ребёнка к ребёнку и определяется не одним аденоидом; наследственность, аллергия и привычки, такие как сосание пальца, также играют роль. Тем не менее, при постоянном нарушении дыхания рекомендуется оценка ребёнка как отоларингологом, так и при необходимости стоматологом или ортодонтом в совместном подходе.
Как ставится диагноз?
Оценка начинается с подробного сбора информации. Когда началась жалоба, что замечено во время сна, частота инфекций и применённые лечения — всё это важно. Затем проводится осмотр носа, ротовой полости, горла и ушей. Размер и внешний вид миндалин оценивается при осмотре, тогда как для оценки аденоидов требуется дополнительное исследование.
Используемые методы включают:
- Эндоскопический осмотр: прямая визуализация носоглотки с помощью тонкого эндоскопа; показывает размер аденоида и степень закупорки дыхательных путей
- Слуховой тест (аудиометрия): измерение уровня слуха в соответствии с возрастом ребёнка
- Тимпанометрия: оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе; показывает наличие жидкости
- Посев из горла или экспресс-тест на антиген: при рецидивирующих ангинах помогает определить возбудитель
- Опрос о сне и при необходимости исследование сна (полисомнография)
Наблюдение и медикаментозное лечение
Не все увеличения аденоидов и миндалин требуют операции. Если симптомы мягкие и качество жизни, слух и развитие ребёнка не затронуты, можно выбрать наблюдение. Эти ткани имеют тенденцию уменьшаться с возрастом, поэтому у некоторых детей жалобы уменьшаются со временем.
Если имеется аллергический ринит, соответствующие защитные меры, назальные кортикостероидные спреи или антигистамины могут быть рассмотрены при рекомендации врача. Промывание носа солевым раствором может помочь уменьшить выделения и раздражение. При бактериальной ангине назначается подходящее антибиотическое лечение; необходимость и продолжительность определяются врачом.
При накоплении жидкости в среднем ухе без острой инфекции или значительной потери слуха обычно рекомендуется период наблюдения. В этот период проводятся повторные слуховые и тимпанометрические исследования. В некоторых случаях жидкость разрешается самостоятельно; если нет, план лечения переоценивается.
Хирургическое лечение и решение об операции
Хирургические опции включают удаление аденоидов (аденоидэктомию), удаление или уменьшение миндалин (тонзиллэктомию или внутрикапсулярную тонзиллотомию) и установку вентиляционных трубок в среднее ухо. Эти процедуры могут быть выполнены отдельно или в комбинации. Аденоидэктомия и тонзиллэктомия выполняются через рот; видимого разреза на лице нет. Трубка устанавливается через слуховой проход путём небольшого отверстия в барабанной перепонке. Все три процедуры выполняются под общей анестезией у детей.
Решение об операции основано не на одном признаке, а на тяжести и продолжительности симптомов и влиянии на качество жизни ребёнка. Ожидаемая польза и риски процедуры взвешиваются, семья информируется и совместное решение принимается. Обычно рассматриваются следующие ситуации:
- Признаки прерывания дыхания во сне и значительное нарушение качества сна
- Сохранение нарушения носового дыхания несмотря на медикаментозное лечение и наблюдение
- Накопление жидкости в среднем ухе более трёх месяцев с сопутствующим снижением слуха
- Частые, задокументированные ангины; общепринятый критерий — семь эпизодов за последний год, пять за каждый из последних двух лет или три за каждый из последних трёх лет
- Абсцесс вокруг миндалины
- Увеличение, препятствующее глотанию или питанию
- Асимметричное увеличение, требующее дополнительного исследования
- Признаки того, что продолжающееся дыхание ртом влияет на развитие челюсти и прикуса
Послеоперационный период и восстановление
Восстановление варьируется в зависимости от выполненной процедуры. После удаления аденоида процесс заживления обычно короче; изменение дыхания может быть замечено рано. После миндалин боль в горле может сохраняться примерно неделю-десять дней, и может ощущаться боль, излучаемая в ухо. Это ожидаемое состояние, связанное с нервной проводимостью.
Появление беловатого налёта в месте заживления — это нормально и не признак инфекции. Возможны ранний неприятный запах изо рта и лёгкая температура. Обильное потребление жидкостей, питание мягкой и прохладной пищи и использование обезболивающих по указанию врача поддерживают восстановление. Твёрдая, горячая, острая и кислая пища избегаются в течение периода.
Как при любой хирургии, эти процедуры имеют риски: кровотечение, проблемы, связанные с анестезией, временные изменения голоса, и у маленьких детей возможность повторного роста аденоида. Внимание к кровотечению требуется вторую неделю после миндалин. Поступление свежей крови изо рта, невозможность пить жидкость, высокая температура или затруднённое дыхание требуют немедленного обращения в больницу.
Результаты варьируются в зависимости от возраста ребёнка, дополнительных состояний и тяжести таблицы; не все дети имеют одинаковый курс. Выбор лечения определяется только после осмотра и необходимых исследований. Для записи и информации можно связаться с клиникой.