Rachenmandel und Mandel sind lymphoides Gewebe, das im Kindesalter während der Immunsystemarbeit tätig ist. Vergrößerung oder wiederholte Entzündung dieses Gewebes kann Atmung durch die Nase, Schlafmuster, Gehör und in einigen Fällen die Entwicklung von Gesicht und Kiefer beeinflussen. Kinder mit offener Mundes beim Schlafen, Schnarchen, verzögertem Sprechen bei Ansprache oder wiederholten Halsinfektionen sind Kandidaten für eine Bewertung dieser Gewebe.
Diese Seite wurde erstellt, um Familien zu helfen, den Prozess zu verstehen. Die Ursache der Symptome variiert von Kind zu Kind; dasselbe Symptom kann aus verschiedenen Problemen entstehen. Die auf dieser Seite bereitgestellten Informationen ersetzen daher weder eine Diagnose noch eine Behandlungsempfehlung. Der geeignete Ansatz wird durch Anamnese und Untersuchungsergebnisse bestimmt.
Was sind Rachenmandel und Mandel?
Die Rachenmandel (Adenoid) ist ein lymphoides Gewebe, das an der hinteren Wand des Nasenrachens in der oberen Ene des Rachens liegt. Sie ist von außen durch Untersuchung nicht sichtbar; ihre Anwesenheit und Größe können nur durch endoskopische Untersuchung oder geeignete Bildgebung verstanden werden. Mandeln (Gaumentonsillen) hingegen befinden sich an der hinteren Seite des Mundes, auf beiden Seiten der Zungenwurzel, und sind bei der Untersuchung direkt sichtbar.
Beide Gewebe sind Teil des Waldeyer-Rings, einer lymphoiden Struktur, und spielen eine Rolle bei der Abwehr von Organismen, die über Atemwege oder Verdauungstrakt eindringen. Sie wachsen in den Jahren nach der Geburt, erreichen normalerweise zwischen dem dritten und siebten Lebensjahr relativ große Größen und neigen während der Pubertät zum Schrumpfen.
Eine große Rachenmandel oder Mandel bedeutet nicht automatisch eine Krankheit. Die Bewertung basiert nicht allein auf der Größe, sondern auf der funktionellen Auswirkung, die das Gewebe auf das Kind hat. Das Problem tritt auf, wenn Vergrößerung oder wiederholte Entzündung begint, die Nasenatmung, den Schlaf, das Gehör oder das Schlucken zu beeinträchtigen.
Welche Symptome sind beachtenswert?
Ein markantes Zeichen einer Rachenmandel-Vergrößerung ist die unzureichende Nasenatmung. Das Kind hält den Mund offen, besonders während des Schlafs. Mandelbedingte Probleme zeigen sich eher durch wiederholte Halsinfektionen, Schluckbeschwerden oder Schlaf-Atembeschwerden. Die Symptome treten häufig zusammen auf.
Zeichen, die Eltern häufig bemerken, sind:
- Mit offenem Mund schlafen, Mundtrockenheit und Halsverbrennung am Morgen
- Schnarchen, unruhiger Schlaf, häufiger Positionswechsel, nächtliches Schwitzen
- Beobachtung, dass die Atmung während des Schlafs periodisch stoppt
- Näseln, Nasenobstruktion, ständig laufende Nase
- Häufig wiederkehrende Halsinfektionen, Fieberepisoden, vergrößerte Hals-Lymphknoten
- Langsames Essen, verminderter Appetit, verlangsamte Gewichtszunahme
- Tagesschläfrigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Unruhe
- Verzögerte Reaktion auf Ansprache, Verlangen nach lauterer Fernseherlautstärke
Auswirkungen auf Ohr, Gehör und Entwicklung
Die Rachenmandel liegt in der Nähe der Öffnung der Eustachischen Röhre, die das Mittelohr mit dem Rachen verbindet. Wenn das Gewebe vergrößert ist oder Entzündungen in der Region andauern, kann die Belüftungsfunktion der Eustachischen Röhre beeinträchtigt sein. Dies kann zu aninfektiöser Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr führen, was als seröse Otitis media (Otitis media mit Erguss) bezeichnet wird.
Das Besondere an seröser Otitis ist, dass sie oft ohne Schmerz oder Fieber fortschreitet. Daher kann sie lange unbemerkt bleiben. Der resultierende Hörverlust ist normalerweise vom Leitungstyp und klingt ab, wenn die Flüssigkeit auflöst. Wenn jedoch ein anhaltender Hörverlust während der Sprachentwicklung vorhanden ist, kann dies zu verzögerter Sprachentwicklung beitragen oder während der Schulzeit zu Konzentrationsschwierigkeiten führen.
Es wird berichtet, dass eine lange Mundatmung die Entwicklung des Oberkiefers und der Zahnokklusion beeinflussen kann. Das Ausmaß dieser Beziehung ist von Kind zu Kind unterschiedlich und wird nicht allein dadurch bestimmt; Genetik, Allergie und Daumenlutschen spielen ebenfalls eine Rolle. Wenn die Nasenatmung jedoch kontinuierlich blockiert ist, ist eine HNO-Bewertung des Kindes sinnvoll und möglicherweise auch eine gemeinsame Perspektive mit einem Zahnarzt oder Kieferorthopäden.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Bewertung beginnt mit einer detaillierten Anamnese. Der Zeitpunkt des Symptombeginns, Beobachtungen während des Schlafs, Infektionshäufigkeit und bisherige Behandlungen sind wichtig. Dann werden Nase, Mund, Rachen und Ohr untersucht. Die Mandel-Größe und das Aussehen können während der Untersuchung beurteilt werden, während der Zustand der Rachenmandel zusätzliche Untersuchungen erfordert.
Verfügbare Verfahren umfassen:
- Endoskopische Untersuchung: Direkte Visualisierung des Nasenrachens mit einem feinen Endoskop; zeigt Größe und wie viel Atemweg blockiert ist
- Audiometrie (Hörtests): Altersgerechte Messung des Hörniveaus
- Tympanogramm: Bewertung der Trommelfellbewegung und Mittelohr-Druck zur Bestimmung von Flüssigkeitsansammlung
- Halskulturen oder schnelle Antigen-Tests: Helfen, die Ursache bei wiederholten Mandelinfektionen zu bestimmen
- Schlaf-relevante Befragung und bei Bedarf Schlaftests (Polysomnographie)
Überwachung und medikamentöse Therapie
Nicht jede vergrößerte Rachenmandel oder Mandel erfordert chirurgische Behandlung. Wenn die Symptome mild sind und Schlaf, Gehör und Entwicklung des Kindes nicht beeinträchtigt werden, kann Überwachung bevorzugt werden. Diese Gewebe neigen dazu, mit dem Alter zu schrumpfen, daher gehen die Symptome bei manchen Kindern mit der Zeit zurück.
Wenn allergische Rhinitis vorhanden ist, könnten Maßnahmen zur Allergenprävention, in der Nase angewendete Kortikosteroid-Sprays oder Antihistaminika Gegenstand einer ärztlichen Bewertung sein. Nasenreinigung mit Salzlösungen kann helfen, Nasensekretion und Reizung zu verringern. Bei einer bakteriellen Mandelentzündung wird eine angemessene Antibiotika-Therapie geplant; ob Antibiotika erforderlich sind und wie lange sie verwendet werden, wird vom Arzt bestimmt.
Wenn Mittelohr-Flüssigkeit vorhanden ist und keine akute Infektion oder ausgeprägter Hörverlust besteht, wird normalerweise eine Überwachungsphase empfohlen. Während dieser Zeit werden Gehörtests und Tympanogramm in regelmäßigen Abständen wiederholt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Flüssigkeit spontan auflöst; wenn dies nicht der Fall ist, wird der Behandlungsplan neu bewertet.
Chirurgische Therapie und operative Entscheidung
Chirurgische Optionen sind das Entfernen der Rachenmandel (Adenoidektomie), das Entfernen oder Verkleinerung der Mandeln (Tonsillektomie oder intrakapsulare Tonsillotomie) und das Platzieren eines Belüftungsschlauchs im Mittelohr. Diese Eingriffe können separat oder in Kombination durchgeführt werden. Adenoidektomie und Tonsillektomie erfolgen über den Mund; der Belüftungsschlauch wird von außen durch einen kleinen Kanal in der Ohrmuschel eingeführt und in das Trommelfell platziert. Alle drei werden bei Kindern unter Vollnarkose durchgeführt und ein äußerer Schnitt im Gesicht oder Hals wird nicht durchgeführt.
Die Entscheidung zur Operation basiert nicht allein auf einem einzelnen Befund, sondern auf der Schwere, Dauer und Auswirkung der Symptome auf das tägliche Leben des Kindes. Erwarteter Nutzen und Risiken des Eingriffs werden abgewogen und die Familie wird informiert, worauf hin eine gemeinsame Entscheidung getroffen wird. Im Allgemeinen werden folgende Situationen zur Bewertung in Betracht gezogen:
- Anhaltende Befunde, die auf Atempausen während des Schlafs hindeuten, und deutliche Schlafqualitätsverschlechterung
- Nasenatmung bleibt trotz Medikation und Überwachung blockiert
- Flüssigkeit in the Mittelohr hält länger als drei Monate an und ist mit Hörverlust verbunden
- Häufig wiederholte, dokumentierte Mandelinfektionen; allgemein akzeptierte Kriterien sind sieben Episoden im letzten Jahr, fünf pro Jahr in den letzten zwei Jahren oder drei pro Jahr in den letzten drei Jahren
- Abszess um die Mandeln hat sich entwickelt
- Vergrößerung ist so stark, dass das Schlucken oder Essen schwierig ist
- Asymmetrische Vergrößerung auf einer Seite, die weitere Untersuchung erfordert
- Befunde, dass anhaltende Mundatmung die Kiefer- und Zahnentwicklung beeinflusst
Postoperativer Prozess und Vorsichtsmaßnahmen
Die Heilung unterscheidet sich je nach durchgeführtem Eingriff. Die Genesung nach Rachenmandel-Entfernung ist normalerweise kürzer; die Veränderung der Nasenatmung kann früh bemerkt werden. Nach Mandeln-Operation können Halsschmerzen etwa eine bis zwei Wochen andauern und es können manchmal ohrenverwandte Schmerzen auftreten. Dies ist ein erwarteter Befund aufgrund von Nervenausläufern.
Das Auftreten einer weißlich-grau gefärbten Membran im Heilungsbereich ist normal; dies ist kein Zeichen einer Infektion. In der frühen Phase können Mundgeruch und leichtes Fieber auftreten. Reichliche Flüssigkeitsaufnahme, weiches und lauwarmes Essen und die vom Arzt empfohlene Schmerzmittelverabreichung unterstützen die Genesung. Harte, heiße, würzige und saure Lebensmittel sollten für eine Weile vermieden werden.
Wie bei allen chirurgischen Eingriffen haben auch diese Operationen Risiken: Blutung, anesthesiebezogene Probleme, vorübergehende Veränderung der Stimmtöne und in jungem Alter Wiederanwachsen der Rachenmandel nach dem Eingriff. Nach einer Mandel-Operation muss bis zur zweiten Woche wegen Blutungsrisiko vorsichtig vorgegangen werden. Frisches Blut aus dem Mund, Unfähigkeit zu trinken, hohes Fieber oder Atemprobleme sind Situationen, in denen sofort ein Gesundheitszentrum aufgesucht werden sollte.
Die Ergebnisse variieren je nach Kindesalter, begleitenden Erkrankungen und Schweregrad des Zustands; nicht jedes Kind folgt demselben Verlauf. Der geeignete Behandlungsansatz kann nur nach Untersuchung und notwendigen Tests bestimmt werden. Sie können Kontakt mit uns für Termine und Informationen aufnehmen.